《细则》明确，门诊共济适用于湘西州城镇职工基本医疗全体参保人员。从2023年1月1日起，将改进个人账户的计入办法。在职职工个人缴费部分仍全部计入本人个人账户不变，即按照本人缴费基数的2%计入个人账户；单位缴费部分则不再划入个人账户，全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按照省里统一标准75元/月定额划入。
《细则》显示，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。一个自然年度内，职工医保起付标准（俗称“门槛费”）累计不超过300元，在职职工最高支付限额为1500元，退休人员最高支付限额为2000元，不计入职工医保年度最高支付限额。具体报销比例为：一级医疗机构及基层医疗卫生机构不设起付标准，按70%比例支付；二级医疗机构起付标准为200元，按60%比例支付；三级医疗机构起付标准为300元，按60%比例支付。报销金额=（报销范围内门诊费用-起付标准）×报销比例。
《细则》明确，在职职工个人账户资金可以通过家庭共济的方式，支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，也可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、普惠性商业补充保险等的个人缴费。
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